opvliegers en nachtelijk zweten

Opvliegers en nachtelijk zweten komen vaak voor bij kanker, in het bijzonder vrouwen, maar zij kunnen ook voorkomen bij mannen. Pathofysiologische mechanismen zijn complex. Behandeling opties zijn een brede basis, met inbegrip van hormonale middelen, nonhormonal pharmacotherapies en diverse integratieve geneeskunde modaliteiten. [1]

Opvliegers treden bij ongeveer tweederde van postmenopauzale vrouwen met borstkanker geschiedenis en zijn geassocieerd met nachtelijk zweten in 44%. [2, 3] Voor de meeste borstkanker en prostaatkanker patiënten, opvliegers intensiteit gemiddeld tot ernstig. Zweten kan deel uitmaken van de opvlieger complex dat de vasomotorische instabiliteit van de menopauze kenmerkt. Fysiologisch, zweten bemiddelt kerntemperatuur van het lichaam door het produceren van transdermale warmte verliest. [4, 5] Opvliegers begeleid door zweten die optreden tijdens de slapende uren worden vaak nachtzweten. [6] Een synoniem in de literatuur opvliegers.

Ongeveer 20% van de vrouwen zonder borstkanker arts behandeling van postmenopausale symptomen, waaronder symptomen gerelateerd aan vasomotorische instabiliteit. [7] vasomotorische symptomen verdwijnen in de meeste patiënten in deze populatie slechts 20% van de getroffen vrouwen melden significante opvliegers 4 jaar na de laatste menstruatie. [7] Er zijn geen vergelijkbare gegevens voor vrouwen met uitgezaaide borstkanker. Driekwart van de mannen met lokaal gevorderde of uitgezaaide prostaatkanker behandeld met medische of chirurgische orchiectomy ervaring opvliegers. [8]

Oorzaken van menopausale opvliegers onder het optreden van natuurlijke menopauze, chirurgische menopauze of chemische menopauze de kankerpatiënt, kan chemische menopauze worden veroorzaakt door cytotoxische chemotherapie, radiotherapie of androgeen behandeling. Oorzaken van de “mannelijke menopauze” omvatten orchiectomy, gonadotropin releasing hormone gebruik of oestrogeen gebruik. Drug-geassocieerde oorzaken van opvliegers en nachtelijk zweten bij mannen en vrouwen omvatten tamoxifen, aromataseremmers, opioïden, tricyclische antidepressiva, en steroïden. Vrouwen die zijn uitgebreid metabolizers van tamoxifen met betrekking tot CYP2D6 kan ernstiger opvliegers dan vrouwen die arm zijn metabolisme hebben. [1]

Oestrogeen vervanging daadwerkelijk zeggenschap opvliegers geassocieerd met biologische of-behandeling geassocieerd postmenopauzale staten bij vrouwen. De voorgestelde werkingsmechanisme van oestrogeen vervangende therapie is dat het verbetert opvliegers door het verhogen van de kerntemperatuur van het lichaam zweten drempel [1] [Niveau van bewijs: I] Echter, veel vrouwen hebben relatieve of absolute contra-indicaties voor oestrogeen vervanging. Artsen en overlevenden van borstkanker denken vaak is er een verhoogd risico op borstkanker herhaling of de novo borstkanker maligniteit met hormoonvervangende therapieën en uitstellen hormonale beheer van postmenopauzale symptomen. Methodologisch sterke data evaluatie van het risico van borstkanker in verband met hormonale substitutietherapie bij gezonde vrouwen hebben minimaal geweest, ondanks de sterke fundamentele wetenschap overwegingen suggereren de mogelijkheid van een dergelijk risico. [2]

In mei 2002 werd de Women’s Health Initiative (WHI), een grote, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van de risico’s en voordelen van oestrogeen plus progestageen bij gezonde postmenopauzale vrouwen, voortijdig gestopt bij een gemiddelde follow-up van 5,2 jaar (± 1.3 ) als gevolg van de detectie van een 1,26-voudig verhoogd risico op borstkanker (95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 1,00-1,59) bij vrouwen die hormonale substitutietherapie. Tumoren bij vrouwen in de hormoonvervangingstherapie groep waren iets groter en geavanceerder dan in de placebogroep, met een aanzienlijke en statistisch significante stijging van het percentage van abnormale mammogrammen aanvankelijk jaarlijks onderzoek dergelijke verhoging zou borstkanker diagnose belemmeren en goed voor de later stadium bij diagnose [3, 4] [niveau van bewijs: I]. Deze resultaten worden ondersteund door een populatie-gebaseerde case-control studie suggereert een 1,7-voudige (95% CI, 1,3-2,2) verhoogd risico op borstkanker bij vrouwen die gecombineerde hormonale substitutietherapie. Het risico van invasieve lobulaire carcinoom werd verhoogd 2,7-voudig (95% CI 1,7-4,3), het risico van invasief ductaal carcinoom was 1,5-voudig verhoogd (95% CI 1,1-2,0), en het risico van oestrogeen receptor-positieve / progesteron receptor-positieve borstkanker werd verhoogd 2,0-voudig (95% CI, 1,5-2,7). Verhoogd risico was het hoogst voor invasieve lobulaire tumoren en bij vrouwen die hormonale substitutietherapie gebruikt voor langere tijd. Risk was niet verhoogd met algemene stemmen oestrogeen therapie. [5]

De zeer beperkte beschikbare gegevens niet op een verhoogd risico op borstkanker herhaling met enkel middel oestrogeen gebruik bij patiënten met een voorgeschiedenis van borstkanker aan te geven. [6, 7] Een reeks van dubbelblind placebogecontroleerde studies suggereert dat een lage dosis megestrolacetaat (dwz 20 mg oraal tweemaal per dag) en selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI’s) behoren tot de meest veelbelovende middelen voor opvlieging beheer in deze populatie. Beperkte gegevens suggereren dat korte cycli van intramusculaire depot medroxyprogesteronacetaat ook een rol spelen bij het beheer van opvliegers [8] [Niveau van bewijs: I].. Risico verbonden aan progestageen gebruik onbekend is [2]

Talrijke nonestrogenic, farmacologische behandeling interventies voor opvlieger beheer bij vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker en in een aantal mannen die androgeen deprivatie therapie hebben ondergaan, zijn geëvalueerd. Opties met gerapporteerde werkzaamheid omvatten androgenen, progestational agenten, gabapentine, SSRI’s, selectieve serotonine-noradrenaline-remmers, alfa-adrenerge agonisten (bijvoorbeeld methyldopa, clonidine), bètablokkers en veralipride (een antidopaminerge agent). Inferieure werkzaamheid, gebrek aan grote definitieve studies en mogelijke bijwerkingen beperken het gebruik van veel van deze middelen [9-11] [Mate: I].

Middelen die zijn gevonden om behulpzaam te grote, gerandomiseerde, placebogecontroleerde klinische trials omvatten venlafaxine, paroxetine, citalopram, fluoxetine, gabapentine, pregabaline, en clonidine. [9-11] Deze middelen vertonen een vermindering van 40% tot 60% in hete flitsfrequentie en score (een maatstaf waarin ernst en frequentie). [12] gemachtigden waaraan een reductie 55% tot 60% in opvliegers venlafaxine verlengde afgifte, 75 mg per dag [13] paroxetine, 12,5 mg gecontroleerde afgifte [14] of 10 mg per dag [15] gabapentine, 300 mg tid [16, 17] [niveau van bewijs: I] [18] [niveau van bewijs: II]. en pregabaline, 75 mg tweemaal daags [19] [niveau van bewijs: I] andere effectieve middelen resulteert in een ongeveer 50% vermindering van opvliegers omvatten citalopram 10 tot 20 mg per dag, die werd onderzocht in klinische proef NCCTG-N05C9 [20] [Mate: I] en fluoxetine, 20 mg per dag. [10] Clonidine, 0,1 mg transdermaal [21] of dagelijkse orale, [22] [Mate: I] kan opvliegers verminderen met ongeveer 40%.

Een onderzoek werd de werkzaamheid en patiënt voorkeur van venlafaxine, 75 mg, eenmaal daags gabapentine, 300 mg, 3 keer per dag voor het verminderen van opvliegers. Zesenzestig vrouwen met een geschiedenis van borstkanker werden gerandomiseerd in een open-label wijze als venlafaxine of gabapentin ontvangen 4 weken na een 2 weken durende uitwasperiode, kregen ze de tegengestelde behandeling voor nog eens 4 weken. Beide behandelingen verminderd opvlieger scores (ernst vermenigvuldigd met frequentie) met ongeveer 66%. Echter aanzienlijk meer vrouwen dan gabapentine voorkeur venlafaxine (68% vs 32% respectievelijk). [23]

Een studie met behulp van citalopram opvliegers evalueren onderzocht hoeveel van een vermindering van de opvliegers nodig was om een ​​positieve impact op de activiteiten van het dagelijks leven en de algemene gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven. [24] De auteurs gemeld dat opvliegers moest zijn verminderd ten minste 46% van vrouwen tot aanzienlijke verbeteringen nodig bij de mate van moeite, opgedaan dagelijkse activiteiten.

Agenten die zijn onderzocht in Fase II studies, maar hebben niet aangetoond werkzaamheid omvatten bupropion, [25] aprepitant, [26] en de desipramine [27] [Niveau van bewijs: II]. Interessant is dat deze middelen niet in de eerste plaats te moduleren serotonine. Bovendien, gerandomiseerde klinische trials met sertraline geen conving bewijs van de werkzaamheid in opvlieger beheer [28-30] [Mate: I].

Als nachtelijke opvliegers en nachtelijk zweten zijn met name een probleem zonder dat er veel moeite overdag, strategieën tegelijkertijd verbetering van de slaap en opvliegers in orde zijn. Beperkte gegevens bestaan ​​met betrekking tot effectieve behandelingen die zowel de symptomen kunnen richten. Een pilot geëvalueerd mirtazapine (een tetracyclische antidepressivum dat treft vooral serotonine) voor opvliegers omdat het vaak wordt voorgeschreven voor slaapproblemen. Tweeëntwintig vrouwen werden getitreerd tot 30 mg per dag van mirtazapine voor het slapen gaan over een periode van 3 weken dan konden ze dagelijks kiezen voor 15 of 30 mg voor het slapen gaan voor de vierde week. Opvliegers werden verlaagd ongeveer 53% in deze nonrandomized proces, en vrouwen werden statistisch significant tevreden met hun opvlieger controle. [31] Echter, slechts 16 van de 22 vrouwen bleef op de agent voor de gehele onderzoeksperiode als gevolg van overmatige onzekerheid. Daarom, hoewel dit middel verder kan worden onderzocht in een grotere gerandomiseerde trial, zou het met name van belang zijn om de risico / baten-verhouding te evalueren.

Trazodon is een mogelijk middel om voor nachtelijke opvliegers, op basis van klinische ervaring. Trazodon, een atypische antidepressivum die vaak wordt gebruikt als slaapmiddel is anekdotische gebleken bijzonder nuttig bij patiënten met nachtelijke opvliegers. Doseringen variëren van 50 mg tot 300 mg. Klinische ervaring suggereert dat trazodone kan patiënten helpen in slaap vallen en kan opvliegers besturen tijdens de nacht, en hen helpt om in slaap te blijven. Trazodone is een tricyclische antidepressiva en als zodanig niet kan worden verwacht dat een grote impact op opvliegers hebben: een open-label pilot uitgevoerd met een tricyclische antidepressiva, desipramine, als een proof-of-priple onderzoek geen voordeel vertoonden . [27] echter, deze studie niet gerepliceerd. Het effect van trazodone op de slaap kan zo diep dat opvliegers niet hinderlijk zijn deze hypothese moet verder onderzocht worden.

Bijwerkingen van antidepressiva in de gebruikte om opvliegers te behandelen doses zijn minimaal in de korte termijn en in de eerste plaats zijn misselijkheid, sedatie, droge mond, en onderdrukking van de eetlust of stimulatie. Op lange termijn, de prevalentie van verminderde seksuele functie bij gebruik van SSRI’s bij doses voor het behandelen van opvliegers is niet bekend. De anticonvulsiva gabapentine en pregabaline kunnen sedatie, duizeligheid en concentratiestoornissen veroorzaken, terwijl clonidine droge mond, sedatie, obstipatie en slapeloosheid kunnen veroorzaken [16, 17, 19] [Mate: I]. Patiënten reageren als individu zowel de werkzaamheid en toxiciteit van verschillende medicijnen. Daarom is een zorgvuldige beoordeling en behandeling op maat gezamenlijk gekozen door de provider en de gezondheidszorg van de consument nodig.

Gegevens wijzen erop dat als men de medicatie is niet nuttig voor een individu, over te schakelen naar een andere medicatie-of een ander antidepressivum of gabapentine-kan de moeite waard zijn. In een gerandomiseerde fase III trial (NCCTG-N03C5) van gabapentine alleen versus gabapentine in combinatie met een antidepressivum bij vrouwen die onvoldoende controle over hun opvliegers gehad met een antidepressivum alleen, [32] [Niveau van bewijs: I] gabapentine gebruik resulteerde in een ongeveer 50% gemiddelde vermindering in hete flitsfrequentie en score, ongeacht of het antidepressivum voortgezet. Met andere woorden, voor vrouwen die uitsluitend gebruikten antidepressiva voor de behandeling van opvliegers die onvoldoende werden gecontroleerd, initiatie van gabapentine stopzetting van kalmerend geproduceerde resultaten gelijk aan die verkregen met gecombineerde therapie resulteert in de behoefte aan medicijnen minder. Ook in een pilot-studie van vrouwen die onvoldoende profiteren van venlafaxine voor opvlieger reductie, overschakelen op open-label citalopram, 20 mg per dag, resulteerde in een vermindering van 50% in de hete flash frequentie en de score. [33]

Veel van de SSRI’s kan de cytochroom P450 enzymen betrokken bij het metabolisme van tamoxifen, die gewoonlijk wordt gebruikt bij de behandeling van borstkanker remt. Wanneer SSRI’s worden gebruikt, zijn geneesmiddeleninteracties genoteerd. Tamoxifen, gebruikt bij de behandeling van borstkanker, wordt gemetaboliseerd door het cytochroom P450-enzym, specifiek CYP2D6. Wildtype CYP2D6 metaboliseert tamoxifen een actieve metaboliet, 4-hydroxy-N-desmethyl-tamoxifen, ook bekend als endoxifen. Een prospectieve studie ter evaluatie van de effecten van de gelijktijdige toediening van tamoxifen en paroxetine, een CYP2D6-remmer, op tamoxifen metabolisme, bleek dat paroxetine gelijktijdige toediening resulteerde in verlaagde concentraties van endoxifen. De omvang van daling was hoger bij vrouwen met het wildtype genotype CYP2D6 dan in die met een variant genotype (p = 0,03) [34] [Mate: II].

In een prospectieve observationele studie van 80 vrouwen initiëren adjuvant tamoxifen therapie voor nieuw gediagnosticeerde borstkanker, variant CYP2D6 genotypes en gelijktijdig gebruik van SSRI CYP2D6 remmers resulteerde in een verminderde endoxifen levels. Variant CYP2D6 genotypen produceren geen functionele CYP2D6 enzymen [35] [Niveau van bewijs: II].. Aangezien deze studie werd gepubliceerd, een aantal onderzoekers zijn de evaluatie van de klinische implicaties van deze bevinding [36] [37-39] [Niveau van bewijs : II] een studie volgde meer dan 1.300 vrouwen voor een mediaan van 6,3 jaar en concludeerde dat vrouwen die een slechte metaboliseerders of heterozygoot uitgebreide / gemiddelde opnamesnelheid waren (dus minder CYP2D6 activiteit) hadden hogere tarieven van herhaling, erger event-vrije overleving, en slechtere ziektevrije overleving dan wel vrouwen die metaboliseerders waren. [38] op dezelfde manier, een retrospectieve cohort studie van meer dan 2.400 vrouwen in Ontario die werden behandeld met tamoxifen en had overlappende behandeling met een SSRI is voltooid. De auteurs concludeerden dat vrouwen die gelijktijdig gebruik van paroxetine en tamoxifen hadden een verhoogd risico op overlijden in verhouding tot de hoeveelheid tijd die ze gebruikt deze middelen bij elkaar was [39] [Niveau van bewijs: II].

De klinische implicaties van deze veranderingen en andere CYP2D6 genotypen [40] nog niet opgehelderd, maar het farmacokinetische interactie tussen tamoxifen en nieuwere antidepressiva gebruikt opvliegers verdient behandelen verder onderzoek. [41] Ook het risico van soja phytoestrogen gebruik op borstkanker herhaling en / of progressie is nog niet opgehelderd. Soja fyto-oestrogenen zijn zwak oestrogenen gevonden in plantaardig voedsel. In vitro modellen suggereert dat deze verbindingen een bifasisch effect op mammaire celproliferatie die afhankelijk intracellulaire concentraties fyto-oestrogeen en oestradiol. [42]

Gegevens met betrekking tot de pathofysiologie en het beheer van opvliegers bij mannen met prostaatkanker zijn schaars. De beperkte gegevens die wel bestaan ​​suggereren dat opvliegers bij mannen te maken hebben met veranderingen in geslachtshormoon niveaus die instabiliteit veroorzaken in de hypothalamus warmteregulerende centrum analoog aan het voorgestelde mechanisme van opvliegers die zich voordoen bij vrouwen. Zoals bij vrouwen met borstkanker, opvliegers afbreuk doen aan de kwaliteit van leven voor mannen met prostaatkanker die ontvangen androgeen deprivatie therapie. De vaatverwijdende neuropeptide, calcitonine gen gerelateerd peptide, kan instrumenteel bij het ontstaan ​​van opvliegers. Met uitzondering van clonidine, de agenten eerder vermeld (zie de andere farmacologische interventies deel van deze samenvatting) die effectief zijn gebleken voor opvliegers hebben soortgelijke tarieven van de werkzaamheid aangetoond wanneer bestudeerd bij mannen. Behandelingsmethoden omvatten oestrogeen, progesteron, SSRI’s, gabapentine 300 mg 3 keer per dag als een optie voor mannen, [43] en cyproteronacetaat, een anti-androgeen. Cyproteronacetaat is niet beschikbaar in de Verenigde Staten.

Een grote, multisite studie uit Frankrijk [44] willekeurig toegewezen mannen die leuproreline namen voor prostaatkanker te venlafaxine, 75 mg cyproteronacetaat (een anti-androgeen), 100 mg of medroxyprogesteronacetaat, 20 mg, als zij melding van ten minste 14 opvliegers ontvangen per week. Alle drie behandelingen aanzienlijk verminderd opvliegers, met cyproterone resulteert in een 100% mediane, medroxyprogesteron ter verlaging 97%, venlafaxine en ter verlaging 57% in 8 weken. Meer bijwerkingen werden gemeld met cyproteronacetaat, waaronder een ernstige bijwerking (kortademigheid) toe te schrijven aan de drug. Venlafaxine werd niet geassocieerd met ernstige ongewenste voorvallen en over het algemeen hadden een 20% bijwerking tarief toe te schrijven aan de drug. Medroxyprogesterone was de meest goed verdragen drug, met een bijwerking tarief van 12%, maar met een ernstige gebeurtenis, urticaria. De meest voorkomende bijwerkingen voor alle agenten hadden betrekking op gastrointestinale problemen. Nausea, constipatie, diarree en buikpijn [44]

Modelstudies van de effectiviteit van de SSRI paroxetine en fluvoxamine suggereren dat deze geneesmiddelen verminderen de frequentie en ernst van opvliegers bij mannen met prostaatkanker. [45, 46] Zoals in vrouwen met hormonaal gevoelige tumoren, zijn er zorgen over de effecten van hormoon gebruiken van de uitkomst van prostaatkanker, naast andere goed beschreven bijwerkingen. [47]

Uitgebreide nonpharmacologic interventies zijn ontwikkeld en geëvalueerd op hun vermogen om opvliegers te verminderen, nachtelijk zweten, en de perceptie van de lasten of problemen in verband met opvliegers en nachtelijk zweten. Deze interventies zijn doorgaans onder meer de volgende: [48-51]

Gedragsinterventies als een primaire of ondersteunende modaliteit kan ook een rol spelen bij het beheer van opvlieger spelen. Lichaamstemperatuur is aangetoond dat het verhogen voordat een opvlieger, [52] derhalve interventies lichaamstemperatuur kan verbeteren opvlieger management. Sommige methoden voor het regelen van de lichaamstemperatuur onder meer het gebruik van loszittende katoenen kleding en het gebruik van fans en open ramen aan de lucht circuleren te houden. Op basis van de theorie dat serotonine betrokken als centrale opvlieger trigger, kan gedragsinterventies zoals stress management serotonine moduleren, waardoor een daling van opvliegers.

Ontspanning training en langzame, diepe ademhaling (paced ademhaling) werden aanvankelijk gevonden om hete flitsintensiteit te verlagen met maar liefst 40% tot 50% in gecontroleerde pilot-studies [53, 54] echter, gerandomiseerde studies met controle armen met behulp van een ander tempo van de ademhaling hebben niet aangetoond significant voordeel voor tempo-ademhaling interventies. [55, 56]

Drie grote studies [49-51] met gelijkaardige interventies zijn ingevuld met behulp van geen behandeling, gebruikelijke zorg, of wacht-lijst controle vergelijking groepen. Terwijl alle studies vertoonden een significante vermindering van de problemen ratings of moeite ratings in verband met opvliegers en nachtelijk zweten, niemand toonde werkelijke vermindering van de opvlieger frequentie. Slechts één van de drie studies toonden enige significante verbeteringen in nachtelijk zweten op een gegevenspunten. [50] Cognitieve gedragsinterventies een belangrijke aanvulling op een farmacologische behandeling erin de algemene ervaring van een patiënt met symptomen van opvliegers verbeteren. Echter, zijn de gegevens niet ondersteund het exclusieve gebruik van cognitieve gedragstherapie voor het verminderen van opvliegers.

Medische hypnose is een nieuwe interventie voor opvliegers die is getoond nuttig zijn. In de medische hypnose, de provider maakt een diepe ontspanning en trance en, met de patiënt in die staat, geeft suggesties om het onderbewustzijn die zou beperken het symptoom of probleem wordt aangepakt. Voor opvliegers, medische hypnose maakt gebruik van koeling suggesties en stress reductie tot stijging van de kerntemperatuur van het lichaam te voorkomen en de sympathische activatie verlagen. Op basis van sterke voorloopdata, een gerandomiseerd onderzoek met 187 postmenopauzale vrouwen die een aandacht-control vergelijking en significant grotere vermindering van opvliegers bij de hypnosegroep dan in de controlegroep. De hypnose interventie was 5 weken lang. In week 6 werd opvlieging frequentie verlaagd op hypnosegroep 64%, vergeleken met een vermindering van 9% in de controlegroep. In week 12, de verlaging van de hypnosegroep was 75%, vergeleken met een vermindering van 17% in de controlegroep. [57] Kanker overlevenden werden niet opgenomen in dit onderzoek, maar eerder onderzoek heeft aangetoond dat interventies een differentieel effect op opvliegers gebaseerd op borstkanker geschiedenis.

Toekomstig onderzoek op opvlieger beheer kunnen worden geholpen door de ontwikkeling van psychometrically geluid evaluatie-instrumenten, zoals de Hot Flash Gerelateerde Daily Interferentie Scale, die de impact van opvliegers op een breed scala aan dagelijkse activiteiten evalueert. [58]

Tal van kruiden en voedingssupplementen worden in de volksmond gebruikt voor opvlieger reductie. Verschillende van deze stoffen niet goed bestudeerd in rigoureuze klinische studies. Bovendien is de biologische activiteit van verscheidene over-the-counter supplementen moet nog worden bepaald en is verre van gestandaardiseerd. Enkele goed bestudeerde omvatten soja fyto-oestrogeen, zilverkaars en vitamine E.

Vitamine E, 400 IE tweemaal per dag, lijkt een bescheiden vermindering van opvliegers die slechts iets beter dan de placebo verlenen. De vermindering van opvliegers is ongeveer 35% tot 40% [59, 60]. [Niveau van bewijs: I]

Soja is een voedingssupplement van belang voor het verminderen van symptomen van de menopauze en borstkanker enige tijd. De interesse komt vooral voort uit associatiestudies van een high-soja dieet en verlaagde borstkanker / symptomen van de menopauze in Azië. Soja is een isoflavon, die deel uitmaakt van een veel grotere klasse van verbindingen genaamd plantaardige flavonoïden. Drie types van isoflavonen in sojaproducten

Isoflavonen worden vaak aangeduid als phytoestrogens of plantaardige oestrogenen omdat is aangetoond, in cellijn en dierstudies, het vermogen om te binden aan de oestrogeen receptor. [61]

Er is verwarring over de veiligheid van deze plantaardige oestrogenen, omdat deze middelen eigenschappen dat oestrogeen-achtige effecten kunnen veroorzaken bij sommige cellen kunnen hebben, waardoor ze te laten groeien (delen en te groeien), terwijl in andere cellen, kunnen isoflavonen stoppen of oestrogene effecten te blokkeren , waardoor ongewenste cellen niet groeien of sterven. Er is voortdurende discussie over de volgende vragen: [62]

Definitieve antwoorden op deze vragen zijn niet bekend, maar fyto-oestrogenen verder worden onderzocht voor chemopreventieve eigenschappen. Aan de andere kant, is soja goed onderzocht in tal van gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies naar het effect ervan op de vermindering van opvliegers [63-67] [Niveau van bewijs: I]. De meeste van deze studies tonen aan dat soja is niet beter dan een placebo in het verminderen van opvliegers [68] [niveau van bewijs: I]. [69] op dit moment zijn er geen overtuigende gegevens die het gebruik van soja voor opvlieger management zou inspireren.

Ook beproevingen van zilverkaars die goed zijn ontworpen met een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde arm hebben ook ontdekt dat zilverkaars is niet beter dan een placebo in het verminderen van opvliegers [67, 70, 71]. [Niveau van bewijs: I] Black cohosh gebruikt om te worden gezien als het hebben van oestrogene eigenschappen, maar het is nu bekend dat het werkt op serotonine-receptoren, zoals besproken tijdens de workshop over de veiligheid van Black cohosh in klinische studies. Een studie evalueerde zilverkaars, rode klaver, oestrogeen en progesteron, en placebo in een gerandomiseerde, dubbelblinde studie [72] [Niveau van bewijs: I]. Elke behandeling arm was klein (n = 22) echter meer dan 12 maanden, opvliegers werden verminderd met 34% van zilverkaars, 57% door rode klaver, 63% door placebo, en 94% door hormoontherapie. Van de nota, werd de naleving tarieven naar verluidt ongeveer 89% ten opzichte van de vier groepen zijn tijdens deze lange-termijn studie. Na 12 maanden, fysiologische markers zoals endometriumdikte, estradiol, estron, follikel stimulerend hormoon, geslachtshormoon bindend globuline, en leverfunctietests waren niet statistisch verschillend voor mensen aan beide rode klaver of zilverkaars, in vergelijking met die op placebo. Omdat deze groepen te klein, de kracht van deze secundaire analyse werd niet gerapporteerd, en het was waarschijnlijk underpowered belangrijke verschillen te detecteren.

Lijnzaad is een plant die deel uitmaakt van het geslacht Linum, afkomstig uit het gebied rond de oostelijke Middellandse Zee en India. Lijnzaad is een rijke bron van lignanen en omega-3 vetzuren. Lignanen in lijnzaad worden secoisolariciresinol diglucoside (SDG) en alfa-linoleenzuur (ALA) genoemd. Lijnzaad is ook een bron van vezels. Lignanen zijn een soort fyto-oestrogenen (plantaardige oestrogenen) die, net als soja, wordt gedacht aan oestrogeen agonist-antagonist effecten alsook antioxiderende eigenschappen. Lignanen worden omgezet door colonic bacteriën enterodiol en enterolacton, welke metabolieten vermoedelijk belangrijke fysiologische eigenschappen zoals een verminderde celproliferatie en remming van aromatase, 5-alpha reductase en 17-beta-hydroxysteroid activiteit zijn. Cellijn studies hebben aangetoond eigenschappen van aromatase remming met enterolactone minder tot enterodiol [73] Men denkt dat deze eigenschappen het risico van hormoongevoelige kankers kan verminderen.. [74-76] Bovendien hebben studies dat lijnzaad aangetoond kan verminderen oestrogeen niveaus door uitscheiding in de urine. [77, 78]

Op grond van voorlopige gegevens lijnzaad testen voor het effect op opvliegers en eindpunten, [79, 80] [Mate: I] een open-label pilotstudie uitgevoerd om 40 g lijnzaadolie afnemende opvliegers evalueren. Deze studie van 30 vrouwen vertoonden een vermindering van 57% in opvlieger scores en een vermindering van 50% in opvlieger frequentie over een periode van 6 weken. [81] Echter, een follow-up fase III, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitgevoerd door het Noorden Central Cancer Treatment Group met 188 vrouwen geen enkel voordeel van 410 mg van lignanen in lijnzaad een bar ten opzichte van placebo zien [82]. [niveau van bewijs: I]

Veel planten en natuurlijke producten worden aangeprezen als prachtige remedies voor opvliegers. Sommige van deze producten zijn plantaardige fyto-oestrogenen, en sommige hebben een onbekende eigenschappen. De middelen omvatten dong quai, mariadistel, rode klaver, zoethout, en kuis boom bessen. Er is onvolledige kennis van de biologie van deze middelen en de vraag of het nemen van hen zou beïnvloeden het risico op borstkanker of recidief bij een negatieve of positieve manier. Gegevens suggereren dat deze planten hebben verschillende effecten, niet alleen afhankelijk van de gebruikte dosis, maar ook op een vrouw hormoon omgeving als hij hen neemt. Er is weinig bekend over deze middelen, en voorzichtigheid met betrekking tot opnemen van hen als een vrouw oestrogeen vermijden suppletie-nodig. [83-86]

Pilot en gerandomiseerde sham studies hebben het gebruik van acupunctuur om opvliegers te behandelen geëvalueerd [87-91] [Niveau van bewijs: I]. Onderzoek in de acupunctuur is moeilijk uit te voeren, als gevolg van het ontbreken van een nieuwe methodologie-specifiek, het raadsel van wat dient als een adequate controle arm. Daarnaast is de filosofie rondom acupunctuur praktijk is heel individueel, in die twee vrouwen experieng opvliegers zou niet noodzakelijkerwijs dezelfde behandeling krijgen. Het zou belangrijk zijn om acupunctuur gebruik te maken van relevante klinische procedures tot nu toe, aanvaardbare methoden van onderzoek te bestuderen om dit te bereiken ontbreken. Daarom worden de gegevens met betrekking tot het effect van acupunctuur op opvliegers vrij gemengd, vele studies die lijden aan ineffectieve controlegroepen. Daarom, zoals geconcludeerd in ten minste één beoordeling, is er niet een lichaam van bewijsmateriaal definitief af te bakenen van de rol of de praktijk van acupunctuur voor opvliegers. [92] (zie de symptomen sectie Vasomotorische in het overzicht op acupunctuur)

De kanker informatie samenvattingen worden regelmatig herzien en geactualiseerd als er nieuwe informatie beschikbaar komt. Dit deel beschrijft de laatste wijzigingen aangebracht in deze samenvatting met ingang van de datum te kiezen.

Redactionele wijzigingen zijn aangebracht in deze samenvatting.

Deze samenvatting is geschreven en onderhouden door de Ondersteunende en Palliatieve Zorg Editorial Board, die redactioneel onafhankelijk. De samenvatting geeft een onafhankelijk overzicht van de literatuur en geen beleidsverklaring van vertegenwoordigen of. Meer informatie over samenvatting beleid en de rol van de Editorial Boards bij het handhaven van de samenvattingen te vinden op de ‘Over deze Samenvatting en – Comprehensive Cancer Database pagina’s.

Deze vorm van kanker informatie samenvatting voor gezondheidswerkers biedt uitgebreide, peer-reviewed, evidence-based informatie over de pathofysiologie en behandeling van opvliegers en nachtelijk zweten. Het is bedoeld als een bron te informeren en artsen die de zorg voor kankerpatiënten te helpen. Zij voorziet niet in formele richtlijnen en aanbevelingen voor het maken van de gezondheidszorg beslissingen.

Dit overzicht wordt regelmatig herzien en zo nodig bijgewerkt door de Ondersteunende en Palliatieve Zorg Editorial Board, die redactioneel onafhankelijk van het National Cancer Institute (). De samenvatting geeft een onafhankelijk overzicht van de literatuur en geen beleidsverklaring van of de National Institutes of Health () te vertegenwoordigen.

Bestuursleden beoordeling onlangs gepubliceerde artikelen per maand om te bepalen of een artikel moet

Wijzigingen in de samenvattingen worden gemaakt door middel van een consensus proces waarin leden van de Raad evalueren de kracht van het bewijs in de gepubliceerde artikelen en te bepalen hoe het artikel moet worden opgenomen in de samenvatting.

De lead reviewer voor opvliegers en nachtelijk zweten is

Sommige van de verwijzing citaten in deze samenvatting worden begeleid door een level-of-bewijs aanwijzing. Deze aanduidingen zijn bedoeld om lezers te helpen beoordelen van de sterkte van het bewijs ter ondersteuning van het gebruik van specifieke interventies of benaderingen. De Ondersteunende en Palliatieve Zorg Editorial Board maakt gebruik van een formeel bewijs ranking systeem in de ontwikkeling van haar niveau van evidence-aanduidingen.

is een geregistreerd handelsmerk. Hoewel de inhoud van documenten vrij als tekst kan worden gebruikt, kan niet worden aangemerkt als een kanker informatie samenvatting, tenzij het wordt gepresenteerd in al haar onderdelen en wordt regelmatig bijgewerkt. Toch zou een auteur toegestaan ​​om een ​​zin te schrijven zoals ” ‘s kanker informatie samenvatting over borstkanker preventie staten de risico’s kort en bondig:. [Bevatten uittreksel uit het overzicht]”

De aangewezen citaat van deze samenvatting is

Ondersteunende en Palliatieve Zorg Editorial Board. Opvliegers en nachtelijk zweten. Bethesda, MD: / over kanker / behandeling / bijwerkingen / seksualiteit vruchtbaarheid-vrouwen / hot-flitsen-HP-. . [PMID: 26389188]

Afbeeldingen in deze samenvatting worden gebruikt met toestemming van de auteur (s), de artiest en / of uitgever voor gebruik binnen alleen de samenvattingen. Toestemming om afbeeldingen te gebruiken buiten de context van de informatie moet worden verkregen van de eigenaar (s) en kan niet door de informatie over het gebruik van de afbeeldingen in deze samenvatting, samen met vele andere kanker-gerelateerde beelden worden toegekend, is verkrijgbaar in Visuals Online, een verzameling van meer dan 2.000 wetenschappelijke beelden.

De informatie in deze samenvattingen mogen niet worden gebruikt als basis voor de verzekering vergoeding bepalingen. Meer informatie over verzekering is beschikbaar op de pagina beheren Cancer Care.